Lyssna

Anmälan om misstänkt matförgiftning

Här kan du anmäla om du har ätit någon olämplig mat från någon servering eller affär i Höganäs. Du skickar formuläret till miljöavdelningen genom att trycka på knappen längst ned på sidan.

Anmälningsformulär

KONTAKTUPPGIFTER Anmälarens namn Adress Telefon dagtidTelefon kvällstidE-post 

---

 INKÖPSSTÄLLE Namn på affär/restaurang (Obligatoriskt fält) Datum när maten köptes (ÅÅÅÅ-MM-DD) (Obligatoriskt fält) Tidpunkt 

---

 MÅLTID Plats där maten åts Datum när maten åts (ÅÅÅÅ-MM-DD) (Obligatoriskt fält) Tidpunkt Antal personer som åt Antal personer som blev sjuka Beskriv vad som åts, inklusive tillbehör (Obligatoriskt fält) 

Fler blev sjuka av samma mat

JaNejVet ej

 

Maten hade

Dålig luktDålig smakDåligt utseende

 

Finns det matrester kvar?

JaNejVet ej

 Annat som rör måltiden - beskriv 

---

 SYMPTOM 

Symptom

Illamående
Kräkningar
Diarré
Buksmärta
Huvudvärk
Feber
Annat

 Kommentarer Datum när symptomen började (ÅÅÅÅ-MM-DD) Tidpunkt 

Symptomen har gått över

JaNej

 Datum när symptomen försvann (ÅÅÅÅ-MM-DD) Tidpunkt 

---

 KOMPLETTERANDE INFORMATION 

Kontakt har tagits med sjukvården

JaNej

 

Avföringsprov har lämnats

JaNej

 Övriga upplysningar