Hantering av journal
När ett barn söker och får vård hos elevhälsan dokumenteras det i en journal. Dokumentationen görs för att vården ska bli så bra och säker som möjligt för barnet.
All legitimerad personal inom hälso- och sjukvården måste skriva ner sina bedömningar, råd, åtgärder och liknande i en journal. Detta kallas journalplikt och styrs av Hälso- och sjukvårdslag (2017:30) och Patientdatalag (2008:355).
Elevhälsans legitimerade hälso- och sjukvårdpersonal utför sin journalplikt i elevhälsans digitala verksamhetssystem i dessa journaler:
- Logopedjournal används av logopeder.
- Psykologjournal används av psykologer.
- Medicinsk journal används av skolläkare och skolsköterskor som utgör den medicinska personalen.
Nationell patientöversikt ger möjlighet att dela information
Elevhälsans medicinska personal har tidigare hämtat uppgifter om vikt, längd och vaccinationer från barnhälsovården, men nu pågår ett arbete med övergång till nationell patientöversikt, NPÖ.
NPÖ är en tjänst som möjliggör för olika vårdgivare att få direktåtkomst till varandras journaluppgifter. Information som vi i elevhälsan kan ta del av från andra vårdgivare beror på vad vårdgivaren valt att dela. Det vi på elevhälsan kan dela med oss av till andra är:
- Längd
- Vikt
- Vaccinationer
Om du har frågor om hur det fungerar med hantering av journaler och hur information delas mellan vårdgivare är du välkommen att kontakta elevhälsan på ditt barns skola.
Välkommen att höra av dig!
Du hittar kontaktuppgifter till elevhälsans personal på respektive skolsida: Grundskolor - Höganäs
Det är Patientdatalag (2008:355) som reglerar hur journaler ska hanteras. Lagen styr bland annat hur journalerna ska skrivas och hur uppgifterna ska skyddas.
Enligt lagen ska en journal alltid innehålla följande:
- uppgifter om din identitet, oftast namn och personnummer
- uppgifter om varför du får vård
- uppgifter om din diagnos, dina undersökningar och behandlingar
- uppgifter om vilken information du har fått och vilka beslut som har tagits om dina behandlingsalternativ
- information om du har beslutat att tacka nej till viss vård eller behandling
- information om vem som gjorde anteckningen och när den gjordes.
Journalanteckningarna ska vara tydliga
Anteckningarna i journalen ska vara skrivna på svenska. De ska vara tydliga och så långt som möjligt gå att förstå även för dig som inte är medicinskt kunnig.
Ibland kan det ändå vara svårt att förstå de begrepp och uttryck som används. Be den som har skrivit anteckningarna att förklara om du inte förstår.
En journalanteckning ska som regel vara underskriven av den som ansvarar för uppgifterna i anteckningen. Det kallas för att anteckningen är signerad.
Ingen får ändra i journalen
Det är förbjudet att radera eller göra text oläslig i en journal. Den som antecknar i journalen får bara rätta felaktigheter genom att markera det som är felaktigt och skriva in nya anteckningar.
Journalen skyddas av sekretess
Det som står i din journal skyddas av sekretess. Det innebär att alla uppgifter ska skyddas mot att obehöriga personer får tillgång till dem och kan sprida dem.
Det är bara den personal som deltar i vården av dig som har rätt att läsa journalen.
Mer information
Du kan läsa mer om journaler för barn, ungdomar och vuxna på hemsidan för 1177. Du hittar informationen här: 1177 - Din journal Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Den nationella patientöversikten (NPÖ) gör det möjligt för vårdgivare att dela journalinformation med varandra. Syftet är att öka förutsättningarna för en god och patientsäker vård.
I NPÖ speglas journalinformation från olika vårdgivares olika journalsystem och utgör därmed en så kallad sammanhållen journal. Den regleras av Lag (2022:913) om sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation.
Elevhälsan delar journalinformation via Ineras tjänsteplattform.
Vid de här situationerna delas information
Elevhälsans logopeder, psykologer, skolläkare och skolsköterskor har möjlighet att ta del av andra vårdgivares journalinformation i NPÖ vid de här situationerna:
- Uppgifterna rör ett barn/en elev som logoped, psykolog, skolläkare och skolsköterska har en aktuell vård/patient relation till.
- Uppgifterna som logoped, psykolog, skolläkare och skolsköterska avser ta del av har betydelse för vården/uppdraget.
Samtycken för att dela information genom NPÖ
- Samtycke regleras av en lag som heter Lag (2022:913) om sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation.
- För barn på förskola och elever i grundskola ska inte samtycke inhämtas.
- För elever från 13 år och uppåt ska en mognadsbedömning göras om samtycke kan anses behöva inhämtas. Bedöms eleven som mogen utifrån ålder ska eleven tillfrågas genom muntlig dialog som innefattar åldersanpassad information.